Оригинальные учебные работы для студентов


Роль медсестры в послеоперационном периоде (дипломная работа)

Причины послеоперационных осложнений разделяются на группы: Сестринское клиническое наблюдение включает не только выполнение медсестрами манипуляций средней степени сложности, но и опрос пациента, выявление жалоб, оценку его общего состояния и элементы объективного сестринского обследования.

Востребованность в сестринском уходе в западных моделях сестринского дела рассчитывают по коэффициенту самоухода, определяемому по трехбалльной системе Д. Среднее количество высокотехнологичных сестринских вмешательств, выполняемых палатной медицинской сестрой в отделении за весь период лечения. Несмотря на достижения современной медицины, одной из актуальной проблем абдоминальной хирургии является помощь пациенту после операции на брюшной полости. Поздние послеоперационные осложнения, регистрируемые после выписки больного из стационара, практически не отражаются в статистической отчетности.

Поэтому послеоперационный период очень важен. В этом периоде необходимо тщательное наблюдение и уход за больным, так как от правильного ухода, особенно в первые послеоперационные дни, нередко зависит не только результат операции, но и жизнь больного. Не подмеченные своевременно симптомы, отсутствие внимательного ухода нередко дают тяжелые осложнения, роль медсестры в послеоперационном периоде (дипломная работа) к гибели больного, хорошо перенесшего роль медсестры в послеоперационном периоде (дипломная работа).

О всех изменениях в состоянии больного надо сообщать врачу. Теоретическая медсестра аппендицит брюшной операция Послеоперационным периодом называется время между окончанием операции и полным выздоровлением больного.

Его длительность бывает различна - от 7-8 дней до нескольких месяцев. Течение этого периода тоже различно и зависит от ряда условий операция, наркоз, состояние здоровья больногов особенности же от осложнений, наступающих иногда после операции. Итак, помощь пациенту после операции на брюшной полости начинается с самого, казалось бы простого. Ко времени окончания операции все должно быть готово к приему больного.

Роль медицинской сестры в осуществлении помощи пациенту после операции на органах брюшной полости

Палату заранее проветривают, приготовляют кровати с чистым бельем и тщательно расправляют простыни. Больной после операции часто чувствует озноб от того, что лежал в операционной обнаженным, от потери крови, разницы температуры и других причин.

  1. При недостаточной остановке кровотечения или при соскальзывании лигатуры больного повторно берут на операционный стол, где производят ревизию раны и окончательно останавливают кровотечение.
  2. Тот анализ, который был нами проведен не является полным, но все же, может быть достаточным, чтобы сделать необходимый вывод.
  3. Причиной сдавления может быть протрузия межпозвоночного диска или остеофита спондилез в спинномозговой канал или межпозвоночное отверстие.

Его нужно согреть, для чего заранее надо положить в кровать грелки или бутылки с теплой водой. Больного доставляют из операционной тщательно прикрытым одеялом. Доставив в палату и уложив на кровать, роль медсестры в послеоперационном периоде (дипломная работа) опять прикрывают настолько тепло, насколько это необходимо по температуре больного и по его состоянию.

Больного закрывают простыней и одеялом до шеи, сбоку простыню и одеяло подправляют под плечи. Лучше можно согреть больного суховоздушной световой электрической ванной, состоящей из металлических дуг, ставящихся поперек кровати и соединенных продольными перекладинами с находящимися внутри электрическими лампами.

Если больной потеет, его осторожно вытирают. Около больного должно быть несколько салфеток и тазик, подкладное судно и мочеприемник. После операции больной чувствует себя лучше всего, если его никто не беспокоит и не раздражает. Поэтому в палате, где он находится, не должно быть никакого шума, разговоров, посетителей.

Сестринский процесс в послеоперационном периоде

До полного его пробуждения от сна, до полного возвращения сознания около больного неотлучно должен находиться кто-либо из медицинского персонала сестра, фельдшер, роль медсестры в послеоперационном периоде (дипломная работа). Больного нельзя оставлять в это время без наблюдения ни на одну минуту, так как у него могут быть осложнения после наркоза: После операции больной должен находиться под внимательным наблюдением медицинского персонала.

Иногда о многом говорит уже внешний вид больного: Осунувшееся лицо с глубоко запавшими глазами заставляет иногда предполагать тяжелые осложнения со стороны брюшной полости воспаление брюшины. Очень важно наблюдать за температурой тела после роль медсестры в послеоперационном периоде (дипломная работа), измеряя ее утром и вечером; повышенная температура указывает обычно на ряд осложнений послеоперационного течения. Небольшие повышения температуры встречаются часто, особенно после больших операций; они не имеют особого значения и зависят, по-видимому, от всасывания крови и лимфы из операционной раны.

Повышение температуры может зависеть от скопления крови в месте операции послеоперационная гематомано и здесь более длительное повышение обычно указывает на начинающуюся инфекцию - нагноение гематомы. Часто температура у оперированных больных повышается от воспаления легких. Она может повыситься и при явлениях нагноения в месте операции.

  • При этом наблюдаются осиплость или потеря голоса, затруднение вдоха и выдоха, нарастает беспокойство, в дыхании начинают принимать участие вспомогательные мышцы;
  • Сразу же после операции на область раны с целью сужения мелких сосудов и предупреждения развития гематомы кладут пузырь со льдом.

Сопровождается это повышение температуры обычно болью и воспалительными явлениями в ране. Таким образом, при всяком повышении температуры должны быть выяснены его причины, так как оно может указывать на наличие инфекционного процесса, требующего экстренных мероприятий раскрытие швов при нагноении раны, лечение пневмонии сульфаниламидами и пенициллином и т. Необходимо следить за нервной системой, находится ли больной в сознании, в угнетенном настроении или возбуждении, есть ли головные боли, расстройства чувствительности.

Как только больного доставят из операционной в палату, сестра фельдшер должна проверить его пульс; то же самое она должна сделать у послеоперационных больных при роль медсестры в послеоперационном периоде (дипломная работа) дежурства, а у тяжелых больных - и несколько раз в течение дня.

Особенности ухода в постоперационном периоде после операции на органах брюшной полости

Под влиянием операции, кровопотери и наркоза пульс учащается и ослабляется, но обычно вскоре после операции приходит к норме, за исключением очень тяжелых операций или операций у резко ослабленных больных. Питание в послеоперационный период должно быть высококалорийным, богатым витаминами, легкоусвояемым. Вместе с тем в первые дни после операции приходится ограничивать питание, учитывая характер вмешательства и степень операционной травмы органов пищеварения.

После грыжесечения, аппендэктомии по поводу неосложненного аппендицита и тому подобное в 1-й день больному можно дать слабый мясной бульон, жидкий кисель, сладкий чай, фруктовые или ягодные соки.

Роль медсестры в послеоперационном периоде (дипломная работа) 2-й день бульон можно заменить слизистым супом-пюре из риса, овсянки и др. С 5-го дня переходят на высококалорийную щадящую диету, включающую мясные и молочные роль медсестры в послеоперационном периоде (дипломная работа), супы-пюре из овощей, паровые мясные котлеты, отварную рыбу, протертые каши с маслом и др.

После грыжесечения такое питание нередко можно назначить раньше - на 3-4-й день. При операциях на кишечнике резекции, наложении анастомозов режим питания устанавливает врач в зависимости от характера вмешательства. То же относится и к больным, подвергшимся операциям на почках, печени и желчных протоках, поджелудочной железе.

  • Эти обязанности весьма многообразны[15,17];
  • В связи с исключением некоторых отделов пищеварительного тракта из процессов пищеварения необходимо составить сбалансированный рацион питания, в котором предполагается потребление в среднем для взрослого человека 80--100 г белка, 80--100 г жира, 400--500 г углеводов и соответствующего количества витаминов, макро- и микроэлементов;
  • Больного доставляют из операционной тщательно прикрытым одеялом;
  • Поэтому наиважнейшей задачей ухода за такими пациентами становятся профилактика пролежней и застойных пневмоний;
  • Подразделяется на ближайший - от момента окончания операции до выписки, и отдаленный, который протекает вне стационара от выписки до полной ликвидации общих и местных расстройств, вызванных заболеванием и операцией.

Следует учитывать не только особенности операции, но и характер заболевания, по поводу которого она произведена. При наблюдении за больным после операции и уходе за ним медсестра должна внимательно относиться ко всем его жалобам, уметь правильно оценить состояние и поведение больного, особенности его дыхания и пульса, следить за правильным положением больного в постели, состоянием повязки, нательного и постельного белья и др.

О всех тревожных изменениях в состоянии больного медсестра обязана сообщать дежурному врачу. В первые часы после операции больного укладывают строго горизонтально без подушки. Это делается для профилактики асфиксии при возможной посленаркозной рвоте и западении языка. Оперированные под наркозом нуждаются в постоянном наблюдении вплоть до полного пробуждения, восстановления самостоятельного дыхания и рефлексов. Когда больной просыпается от посленаркозного сна, его телу придается функционально выгодное положение с поднятым головным концом и слегка согнутыми коленями, что способствует расслаблению мышц брюшной стенки, обеспечивая покой операционной ране и благоприятные условия для дыхания и кровообращения.

Если нет противопоказаний, через 2-3 часа роль медсестры в послеоперационном периоде (дипломная работа) разрешают согнуть ноги, повернуться на бок. Ранняя активизация больного после операции способствует скорейшему восстановлению функций всех систем организма, предотвращает возникновение осложнений, что в конечном итоге приводит к скорейшему выздоровлению. Однако, двигательный режим больного в послеоперационном периоде определяет врач, поэтому необходимую активизацию больного медсестра проводит роль медсестры в послеоперационном периоде (дипломная работа) по назначению лечащего врача.

Практически всем больным с первых суток после операций на органах брюшной полости разрешается перемена положения тела в пределах кровати, дыхательные упражнения, массаж. Сразу же после операции на область раны с целью сужения мелких сосудов и предупреждения развития гематомы кладут пузырь со льдом. Кроме того, местное применение холода оказывает обезболивающий эффект. После роль медсестры в послеоперационном периоде (дипломная работа) больные иногда не могут самостоятельно помочиться в связи с рефлекторным спазмом сфинктера и потерей у взрослых пациентов умения мочиться лежа.

Уход в послеоперационном периоде

Поэтому при отсутствии противопоказаний больного надо посадить или поставить на ноги. У большинства пациентов после небольших операций например, аппендэктомии это действие приводит к желаемому результату.

К мочеиспусканию побуждает льющаяся, журчащая вода открыть кран с водой в палатетеплое судно, грелка на область мочевого пузыря, введение спазмолитиков и обезболивающих средств. Если роль медсестры в послеоперационном периоде (дипломная работа) меры не оказали влияния, необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря. Эта процедура требует особых предосторожностей, чтобы не внести инфекцию в мочевой пузырь, так как его слизистая оболочка обладает плохой сопротивляемостью к инфекции.

Для катетеризации мочевого пузыря в стерильный лоток укладывают стерильные катетеры, пинцет, флакон со стерильным вазелиновым маслом, флакон с дезинфицирующим раствором риванол, фурацилин и т.

Необходимо вымыть руки щетками теплой водой с мылом, обработать спиртом, надеть стерильные перчатки. Половые органы обмывают водой и обрабатывают дезинфицирующим раствором. Закругленный конец резинового катетера держат пинцетом, а конец наружной части фиксируют между 4 и 5 пальцами.

Катетер смазывают стерильным вазелиновым маслом. При введении мягкого катетера мужчине встают справа роль медсестры в послеоперационном периоде (дипломная работа) него, левой рукой дезинфицируют головку полового члена, раскрывают отверстие мочеиспускательного канала, вводят в него закругленный конец катетера, продвигают его пинцетом в мочевой пузырь, несколько вытягивая при этом половой член.

При попадании катетера в мочевой пузырь появляется моча.

Уход в послеоперационном периоде

Женщину перед катетеризацией необходимо подмыть. Встают справа от нее, левой рукой раздвигают половые губы, находят отверстие мочеиспускательного канала и дезинфицируют окружность отверстия. Правой рукой вводят катетер до появления мочи.

В послеоперационном периоде у больных следует несколько раз в сутки осуществлять контроль за состоянием раны, обращая внимание на удобство, сохранность, чистоту и степень промокания повязки.

  • Чаще всего артроскопию коленного сустава выполняют у молодых спортсменов, но иногда она бывает необходима и пожилым людям с сопутствующими заболеваниями[13,31];
  • В цилиндр с лекарством вводят поршень и, повернув его вверх иглой, продвигают поршень вверх, вытесняя воздух;
  • В послеоперационный период все направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений;
  • При попадании катетера в мочевой пузырь появляется моча;
  • Энтеральное питание осуществляют через назогастральный зонд, или зонд, вводимый через гастростому или еюностому.

После подавляющего большинства чистых операций рану зашивают наглухо и, наложив несколько слоев стерильной марли, фиксируют повязку наклейкой. Изредка между краями зашитой раны в повязку выводят дренаж из тонкой резины для оттока скапливающейся сукровицы, лимфы. Такая повязка может промокать и подлежит регулярной смене. Если повязка сбилась или промокла кровью, лимфой и т. В некоторых случаях повязка не меняется, а только подбинтовывается, то есть поверх старой промокшей повязки накладывается новый слой марлевых салфеток или ваты, которые фиксируются новой более широкой наклейкой или бинтом.

Нагноение операционной раны чаще всего бывает вызвано аэробной флорой, но нередко возбудителем является анаэробная неклостридиальная микрофлора. Осложнение проявляется обычно на 5--8-й день послеоперационного периода, может роль медсестры в послеоперационном периоде (дипломная работа) и после выписки из стационара, но возможно и бурное развитие нагноения уже на 2--3-й день.

При нагноении операционной раны температура тела, как правило, вновь повышается и носит обычно роль медсестры в послеоперационном периоде (дипломная работа) характер.

  1. Вместе с тем в первые дни после операции приходится ограничивать питание, учитывая характер вмешательства и степень операционной травмы органов пищеварения.
  2. Анамнез жизни Второй ребенок в семье, рос и развивался соответственно возрасту.
  3. Как только больного доставят из операционной в палату, сестра фельдшер должна проверить его пульс; то же самое она должна сделать у послеоперационных больных при приеме дежурства, а у тяжелых больных - и несколько раз в течение дня.

Отмечается умеренный лейкоцитоз, при анаэробной неклостридиальной флоре -- выраженная лимфопения, токсическая зернистость нейтрофилов. Диурез, как правило, не нарушен. Местными признаками нагноения раны являются припухлость в области швов, гиперемия кожи, резкая болезненность при пальпации. Однако если нагноение локализуется под апоневрозом и не распространилось на подкожную роль медсестры в послеоперационном периоде (дипломная работа), этих признаков, за исключением болезненности при пальпации, может и не.

У больных пожилого и старческого возраста общие и местные признаки нагноения часто стерты, а распространенность процесса вместе с тем может быть большой. Лечение заключается в разведении краев раны, санации и дренировании ее, перевязках с антисептиками. При появлении грануляций назначают мазевые повязки, накладывают вторичные швы. После тщательного иссечения гнойно-некротических тканей возможно ушивание над дренажем и дальнейшее проточно-капельное промывание раны различными антисептиками с роль медсестры в послеоперационном периоде (дипломная работа) активной аспирацией.

При обширных ранах хирургическую некрэктомию полную или частичную дополняют лазерной, рентгеновской или ультразвуковой обработкой раневой поверхности с последующим использованием асептических повязок и наложением вторичных швов.

Если нагноение послеоперационной раны обнаруживается при посещении больным хирурга в поликлинике, то при поверхностном нагноении в подкожной клетчатке возможно лечение в амбулаторных условиях. При подозрении на нагноение в глубоколежащих тканях необходима госпитализация в гнойное отделение, так как в этих случаях требуется более сложное хирургическое вмешательство.

В настоящее время все большее значение в послеоперационном периоде приобретает опасность клостридиальной и неклостридиальной инфекции Анаэробная инфекцияпри которой могут обнаруживаться признаки шока, высокая температура тела, лейкоцитоз, гемолиз, нарастающая желтуха, подкожная крепитация.

VK
OK
MR
GP